淺談手術擺位
臨床衛教
手術擺位，指的是病人在手術時所擺放的姿勢。雖然手術擺位僅是手術前的基本準備工作，但卻是手術當中相當重要的環節。
一場手術的進行短則幾十分鐘，長者數十小時，病人長時間維持同一個姿勢，對身體受壓迫的皮膚或皮膚下的組織可能會造成局部損傷，特別是身體骨突處，或病患為老人、小孩、慢性病人等，輕則造成術後的肌肉、關節等疼痛問題，嚴重時可能留下神經損傷、皮膚深度壓瘡等後遺症，進而導致慢性感染、蜂窩性組織炎或骨髓炎，甚至合併敗血症死亡。
常見的擺位姿勢，包含：仰臥、俯臥、側臥、頭低腳高及仰臥抬腳（截石式）等，根據病人手術的部位、手術的方式及病人本身的狀況進行調整。手術前，通常會準備約束帶、板片、支撐架、彈性繃帶…等物品，用以支撐固定姿勢，並保護受壓較大的皮膚、關節及軟組織。此外，目前也有不少手術擺位的輔助工具，像是專為頭、手、腳等各部位設計的支撐架或多功能手術病床等，可以提供病人更多的保護，也減少術前準備工作的複雜度。
手術擺位之注意事項：
一、選擇適當的擺位姿勢
- 手術擺位的姿勢首先要考慮的是「手術部位」，病人的姿勢應該要以能最大揭露手術部位為優先，提供醫師足夠的工作區域以利手術進行順暢。
- 手術進行的方式也會影響擺位，如：開腹手術、腹腔鏡手術或機械手臂手術等，由於使用的工具不同，開刀房的設置也不盡相同，因此病人的擺位也會依照手術方式不同而進行調整。如：手術時重要器械進出的位置、腹腔鏡手術時病人可能要頭低腳高傾斜30度以上、或機械手臂手術進行時，機械手臂的動作範圍是否會有壓迫或碰撞的狀況…等。
- 麻醉方式的不同，可能會決定擺位的順序。如：全身麻醉是麻醉完再擺位，半身麻醉可能會先擺位再進行麻醉。
二、事先了解病人的狀況
病人的背景資料及病史，不但會影響術前的準備工作，在手術擺位時，也應多加考量。如：病人體型過胖或過瘦、病人年紀過大或過小或病人長期慢性病史…等，手術擺位可能須依照病人狀況而調整，或針對某些重點部位多加強防護措施。
三、病人的安全防護與舒適：
病人安全，永遠是醫療當中最重要的考量。因此，確定了擺位姿勢之後，剩下的便是病人安全與舒適的保護工作。
- 姿勢固定及壓迫問題：病人的姿勢須能固定不動，以使手術能順利進行，但亦要注意不能過度壓迫，以免術後留下後遺症。一般而言，仰臥應注意手、腳及腋下的保護；俯臥時要考慮踝部、膝蓋、及胸部的支撐；側臥應在膝部、腋下、手肘彎曲部位等提供支撐與保護；而頭低腳高及仰臥抬腳的姿勢，除了手、腳及腋下的保護外，更需注意肩部、臀部、腿部的支撐，以防止病人跌落。
- 呼吸功能順暢：因病人處於麻醉狀態中，若擺位姿勢壓迫到呼吸道或阻礙口鼻，便可能影響病人生命安全。因此，特別在俯臥姿勢上，要注意胸部的支撐，保持病人呼吸功能順暢。
- 神經肌肉壓迫：人體不是平面，為維持某一個特定的姿勢可能造成部份皮膚、神經或肌肉的過度壓迫或拉扯，再加上姿勢固定過久，輕則使血液循環不暢，術後疼痛，嚴重時對神經、肌肉的損傷甚至無法恢復。因此，姿勢固定好後，應針對身體對應部位的皮膚、關節及軟組織等加以適度的支撐及防護，以平衡固定位置的壓力。
- 風險部位的防護：依照人體工學的原則或病人狀況，在擺位時也應針對可能過度受壓的部位加以防護，擺位時並應避免過度拉扯，以免造成病人皮膚或肌肉的損傷。
四、善用防護工具
手術擺位的輔助工具相當多，醫護人員從利用簡易的繃帶、支架、襯墊等，到使用專為特定手術設計的支撐架或病床等，並無一定的使用標準，但這類專利設計的的支撐架或病床，經臨床測試比較後的確能提供病人較好的保護，也不容易因人為操作而影響其支撐或保護效果，雖然成本較高，但卻能降低手術擺位風險，值得醫護人員善加利用。
