中低位直腸癌微創手術里程碑：經肛門內視鏡手術
臨床衛教
微創手術的問世，改變了外科在手術領域的思維，除了追求更好的治療效果外，更積極擴展其應用層面。現今的微創手術技術，不但已廣泛用於癌症治療，其手術傷口更是可以從數個減少到單個，甚至部份手術更開始利用人體的「天然孔」，如：尿道、陰道、肚臍、肛門…等進行手術。
經肛門內視鏡手術，是利用人體天然孔的手術方式之一，主要是用於「中、低位直腸腫瘤」的手術切除，由於手術部位接近肛門，從肛門進入可以更近距離的看清楚腫瘤，完整的將其切除，在手術的過程中也較不易傷及神經、血管或肛門括約肌，使肛門控制排便功能得以完整保留。
經肛門內視鏡手術的執行需要額外準備一個特殊的通路裝置，這個裝置和單孔腹腔鏡所使用的裝置作用類似，其支撐性可在手術過程中將肛門穩定撐開以執行手術，同時亦能保護肛門不受器械進出的重覆傷害，使手術順利進行。
TaMIS經肛門微創手術，和疤痕說Bye Bye!
大腸直腸的治療方式多半以手術切除為主，根據腫留的大小及位置會以不同的方式執行。低位直腸腫瘤（離肛門5-7公分內），尤其是腫瘤位置很低的患者，因為病灶位置的限制，即便是在腹腔鏡的輔助下，也很難看清楚骨盆腔底部的神經與血管組織，且操作角度受限。傳統治療方式會施行「腹部會陰切除術」，直接切除肛門，並於腹部裝置永久性人工肛門，對病患的心理及生活品質帶來極大的打擊。
經肛門來執行低位直腸腫瘤的切除，是這類型病患的福音。首先，病灶的位置接近肛門，特別是骨盆腔狹小的肥胖患者，執行傳統腹腔鏡手術的難度相當高，改由肛門進入來執行腫瘤的摘除，其手術路徑相較之下短得多，不必先經過彎彎繞繞的大腸區，也有利於醫師判定是否得以保留肛門及更多的健康組織。
針對早期發現的直腸癌患者，若其腫瘤直徑小於3公分且腸壁侵犯不嚴重，可以執行經肛門微創手術TaMIS（TransAnal Minimally Invasive Surgery）。TaMIS一般多指經肛門直接摘除腫瘤部位並進行縫合，不用切除直腸及肛門，切除後的腫瘤亦由肛門直接取出，手術最快可在1小時之內完成，身體外觀上完全無疤痕，有助於減輕患者疼痛及縮短術後恢復時間。
經肛門內視鏡複合手術，執行全直腸繫膜切除術（TaTME）
另一種常見的直腸癌手術方式為全直腸繫膜切除術（Total Mesorectal Excision，簡稱TME），指的是在切除腫瘤時一併清除與直腸相連的軟組織，包含相鄰的血管與淋巴。這種手術方式可以有效降低局部復發率及提高病患的長期生存率，目前已成為中、低位直腸癌手術的標準步驟之一。
以目前的技術而言，9成以上的直腸癌患者都能採取微創手術執行TME，近年來更可結合肛門內視鏡，進行TaTME經肛門全直腸繫膜切除術。
TaTME（TransAnal Total Mesorectal Excision），簡單來說是結合腹腔鏡與經肛門內視鏡切除直腸腫瘤的先進技術，由兩組醫療人員自病灶的兩端同時向腫瘤位置前進，除了一組執行腹腔鏡手術的醫師，由腹部進行腹腔鏡大腸切除術之外，另外還有一組人員由肛門同時施行直腸腫瘤切除手術，不僅手術時間比過去縮短一半，病人恢復也更快。
技術上來說，從肛門到直腸本來就是最近的路，經肛門執行全直腸繫膜切除手術可以直接看清楚腫瘤組織，也由於距離骨盆較近，不易傷到鄰近的器官或造成出血，除了更有把握切除足夠的安全距離外，病人也得以保留更多的直腸，增加保留肛門或排便功能的機率。
此外，切除後的腸道可以自肛門端拉出體外，不必像過去把腹部傷口加大以取出標本，因此，病患亦可選擇腹腔鏡這組醫師以「單孔」方式進行手術，僅在肚臍上切開一個小傷口，使手術對身體的直接損傷降至最低，術後幾乎無疤痕，病患得以在最大可能保留直腸與括約肌功能的狀況下，更快回復正常生活。
無論是TaMIS或TaTME，經肛門內視鏡手術對於中、低位直腸癌的治療，相較於傳統腹腔鏡手術具有更多的優點，但這種手術方式未必適合每一位病患。手術前應事先諮詢醫師的專業意見。
經肛門內視鏡手術，是利用人體天然孔的手術方式之一，主要是用於「中、低位直腸腫瘤」的手術切除，由於手術部位接近肛門，從肛門進入可以更近距離的看清楚腫瘤，完整的將其切除，在手術的過程中也較不易傷及神經、血管或肛門括約肌，使肛門控制排便功能得以完整保留。
經肛門內視鏡手術的執行需要額外準備一個特殊的通路裝置，這個裝置和單孔腹腔鏡所使用的裝置作用類似，其支撐性可在手術過程中將肛門穩定撐開以執行手術，同時亦能保護肛門不受器械進出的重覆傷害，使手術順利進行。
TaMIS經肛門微創手術，和疤痕說Bye Bye!
大腸直腸的治療方式多半以手術切除為主，根據腫留的大小及位置會以不同的方式執行。低位直腸腫瘤（離肛門5-7公分內），尤其是腫瘤位置很低的患者，因為病灶位置的限制，即便是在腹腔鏡的輔助下，也很難看清楚骨盆腔底部的神經與血管組織，且操作角度受限。傳統治療方式會施行「腹部會陰切除術」，直接切除肛門，並於腹部裝置永久性人工肛門，對病患的心理及生活品質帶來極大的打擊。
經肛門來執行低位直腸腫瘤的切除，是這類型病患的福音。首先，病灶的位置接近肛門，特別是骨盆腔狹小的肥胖患者，執行傳統腹腔鏡手術的難度相當高，改由肛門進入來執行腫瘤的摘除，其手術路徑相較之下短得多，不必先經過彎彎繞繞的大腸區，也有利於醫師判定是否得以保留肛門及更多的健康組織。
針對早期發現的直腸癌患者，若其腫瘤直徑小於3公分且腸壁侵犯不嚴重，可以執行經肛門微創手術TaMIS（TransAnal Minimally Invasive Surgery）。TaMIS一般多指經肛門直接摘除腫瘤部位並進行縫合，不用切除直腸及肛門，切除後的腫瘤亦由肛門直接取出，手術最快可在1小時之內完成，身體外觀上完全無疤痕，有助於減輕患者疼痛及縮短術後恢復時間。
經肛門內視鏡複合手術，執行全直腸繫膜切除術（TaTME）
另一種常見的直腸癌手術方式為全直腸繫膜切除術（Total Mesorectal Excision，簡稱TME），指的是在切除腫瘤時一併清除與直腸相連的軟組織，包含相鄰的血管與淋巴。這種手術方式可以有效降低局部復發率及提高病患的長期生存率，目前已成為中、低位直腸癌手術的標準步驟之一。
以目前的技術而言，9成以上的直腸癌患者都能採取微創手術執行TME，近年來更可結合肛門內視鏡，進行TaTME經肛門全直腸繫膜切除術。
TaTME（TransAnal Total Mesorectal Excision），簡單來說是結合腹腔鏡與經肛門內視鏡切除直腸腫瘤的先進技術，由兩組醫療人員自病灶的兩端同時向腫瘤位置前進，除了一組執行腹腔鏡手術的醫師，由腹部進行腹腔鏡大腸切除術之外，另外還有一組人員由肛門同時施行直腸腫瘤切除手術，不僅手術時間比過去縮短一半，病人恢復也更快。
技術上來說，從肛門到直腸本來就是最近的路，經肛門執行全直腸繫膜切除手術可以直接看清楚腫瘤組織，也由於距離骨盆較近，不易傷到鄰近的器官或造成出血，除了更有把握切除足夠的安全距離外，病人也得以保留更多的直腸，增加保留肛門或排便功能的機率。
此外，切除後的腸道可以自肛門端拉出體外，不必像過去把腹部傷口加大以取出標本，因此，病患亦可選擇腹腔鏡這組醫師以「單孔」方式進行手術，僅在肚臍上切開一個小傷口，使手術對身體的直接損傷降至最低，術後幾乎無疤痕，病患得以在最大可能保留直腸與括約肌功能的狀況下，更快回復正常生活。
無論是TaMIS或TaTME，經肛門內視鏡手術對於中、低位直腸癌的治療，相較於傳統腹腔鏡手術具有更多的優點，但這種手術方式未必適合每一位病患。手術前應事先諮詢醫師的專業意見。
