疾病的治療標準，除了國際化外，更不可忽略國人的特殊需求。以腎臟癌為例，台灣及東南沿海的中國人，以泌尿道上皮癌罹患率居多，有別於其他國家的人以罹患腎細胞癌為主，兩者發病源頭不同，雖然治療上同樣以手術為第一優先，但適合的手術方式及範圍並不相同。


台中榮總泌尿外科主治醫師楊晨洸表示，上泌尿道上皮細胞癌必須去除腎臟、輸尿管、膀胱袖口的上皮，因為它們都屬於移行性上皮細胞，其中任何位置發現惡性病變，因為上皮癌數多發性腫瘤，整套系統都有潛在惡性病變的可能；而腎細胞癌只要去除腎臟和上段輸尿管，手術範圍大不相同。
 
更微創傷口小的手術
 
早期的上泌尿道上皮細胞癌手術，會在腹部開2個切口，上段切口用來取腎臟、輸尿管，下段切口用來去除下段輸尿管及膀胱袖口；或是直接開一個長達20公分的大型切口。近10年來，隨著腹腔鏡的發展，已成為更普遍的手術方式，醫師只需要在腹部開3～4個小洞，再加上下腹部5～7公分的傷口（因為下段輸尿管和膀胱袖口，不容易用內視鏡去除完全）。
 
現在，隨著醫療技術的進步，新的單孔腹腔鏡手術只需要開一個洞，楊晨洸表示：「同樣屬於微創手術，單孔腹腔鏡手術比傳統腹腔鏡留下的傷口更少一點。」
 
更重要的是，楊晨洸改由後腹腔路徑進入。大約5年前，他開始施行改由後腹腔進行單孔腹腔鏡手術由下往上進行手術，讓整個手術部位（包括膀胱袖口、整條輸尿管、腎臟）都在視野範圍內，不但能避免手術時器械互相干擾，而且「不經過腹腔內，避免腸道、腹腔內器官受傷風險。」
 
經後腹腔手術  傷口小、出血少、恢復快
 
楊晨洸強調，經腹單孔腹腔鏡要避開腹腔器官，如果病人腹腔曾經開過刀，還要慢慢去除沾黏，而他獨創的經後腹腔單孔手術，平均手術時間約70分鐘，比經腹單孔腹腔鏡手術時間更少，出血量50～150c.c.，也優於經腹單孔腹腔鏡的100～250c.c.。
 
對病人來說，更直接的好處是復元時間縮短，疼痛、住院天數比傳統腹腔鏡少半天；且因不經腹腔腸道可更快恢復，病人進食時間可提前一天。楊晨洸的臨床經驗已在2012年亞洲泌尿醫學會報告，最新的論文亦在今年3月份發表。
 
楊晨洸以後腹腔鏡單孔手術進行上泌尿道上皮細胞癌腎臟、輸尿管、膀胱袖口全切除，2年半來已累積43例個案，他認為，應視患者需求而選擇單孔手術或傳統腹腔鏡手術。腫瘤期別較高或是輸尿管上段積水嚴重，手術中可能讓腎臟中帶癌細胞尿液漏出的患者，並不適合採用單孔手術；但如果條件適合，患者的經濟也能夠負擔差額自費的部分，楊晨洸認為，單孔手術可以達到更理想的治療成果。
 
單孔手術的應用範圍當然不只如此，楊晨洸表示，在泌尿外科，包括輸尿管取石、腎上腺腫瘤摘除…..，都可以選擇使用單孔手術；但他也強調，單孔手術比傳統腹腔鏡的難度高，醫師也需要學習更熟練的操作。
 
 
資料來源：2015年3月_常春月刊384期 醫療保健　文／徐文媛
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